ENDOSKOPICKÉ ZAVEDENÍ ENDOBRONCHIÁLNÍ CHLOPNĚ

Číslo výkonu:
25112

Autorská odbornost:
(215) pneumologie a ftizeologie - skupina 1

Popis:
Endoskopické zavedení endobronchiální chlopně je indikováno v případě indikace volumredukčního zákroku u emfyzému, nebo v případě snahy o zaslepení nežádoucí komunikace dýchacích cest a pleurálního prostoru (nejčastěji bronchopleurální či pleuroparenchymatózní píštěle) případně zabránění ventilace a docílení kolapsu patologické dutiny v plíci. Může v indikovaných případech zcela nahradit dražší a pro pacienta rizikové chirurgické výkony.

Čím výkon začíná:
Před výkonem je nutné zhodnocení RTG dokumentace - skiagram hrudníku a hlavně HRCT hrudníku (optimálně s CT densitometrií) s posouzením co nejvhodnějšího uložení chlopní. Vyšetření se provádí obvykle vleže na zádech v celkové anestézii či analgosedaci a lokální anestesii. V případě sedace a lokální anestesie můžeme volit i polohu vsedě ve vyšetřovacím křesle. Při lokální anestesii je zaveden fibrobronchoskop ústy a mezi zuby pacienta je vložen protiskus. V případě celkové anestesie jsou zajištěny dýchací cesty intubací buď endotracheální rourkou (ETR), nebo rigidním bronchoskopem. Následně je pacient uměle ventilován, buď ventilátorem klasickým (objemovým či tlakovým) nebo tryskovou ventilací. Zaveden je pak ETR nebo rigidním bronchoskopem flexibilní bronchoskop. Jsou prohlédnuta bronchiální ústí, do kterých plánujeme umístit chlopeň (chlopně). V případě zavádění chlopní Spiration si mezitími připravíme kalibrační balónek a kalibrační křivku (bronchoskopické sestry), abychom věděli, jaký průměr na měřítku odpovídá příslušnému množství fyziologického roztoku nutného k rozepjetí balónku na tuto míru. Dle toho pak budeme posuzovat velikost chlopní k zavedení do jednotlivých bronchů.

Obsah a rozsah výkonu:
V případně chlopní Spiration ústí bronchů změříme zkalibrovaným balónkem, a to 3x po sobě, dle množství fyziologického roztoku nutného k rozepjetí balónku tak, aby vyplnil ústí bronchu. Dle toho volíme velikost chlopně. Po zvolení správné velikosti chlopně nabijeme chlopeň do loaderu a z loaderu jí vytlačíme do tenkého zavaděče. Konec flexibilního bronchoskopu pak umístíme nad hlavní karinu a vysuneme zavaděč s nabitou chlopní. Opatrně pak dorazíme mandrén až ke konci chlopně v zavaděči, dáváme pozor, abychom chlopeň v této pozici nevysunuli. Pak se bronchoskopem přemístíme k bronchiálnímu ústí, které plánujeme uzavřít a umístíme zaváděcí katetr do tohoto ústí až po žlutou značku. V této poloze pak zavaděč ponecháme a mandrénem chlopeň vysuneme do ústí bronchu. V případě chlopní PulmonX změříme v cílovém laloku kolaterální ventilaci s pomocí přístroje, který snímá ventilaci katetrem s balonkem, jenž ucpává příslušný bronchus. Pokud není prokázána významná kolaterální ventilace, chlopně příslušné velikosti nabijeme loaderem do katetru, kterým pak chlopeň umístíme do příslušného ústí bronchu. Kontrolu správně zvolené veikosti chlopně provádíme až při zavádění chlopně, a to výčnělky na distálním konci katetru. Následně pak provedeme endoskopickou kontrolu zavedení. Případně celý postup opakujeme dle množství chlopní, které chceme zavést.

Čím výkon končí:
Zkontrolujeme fibrobronchoskopem správnou pozici chlopní a odsajeme z dýchacích cest sekrety, eventuálně stopy krve a roztoky, které jsme během výkonu instilovali. Poté vyjmeme fibrobronchoskop, případně pacienta extubujeme, v případě celkové anestesie anestesiolog pacienta probouzí. Pacient je předán po výkonu obvykle na standardní lůžkové oddělení, kde setrvá většinou do následujícího dne, kdy je proveden kontrolní skiagram hrudníku ve 2 projekcích. Pacient pak může být propuštěn do domů. Provedeme záznam o výkonu do zdravotnické dokumentace a pacient obdrží průkaz, že má v sobě implantovány chlopně, v jakém počtu, od jakého výrobce a jakého výrobního čísla.

Kategorie: P - hrazen plně)

Omezení místem: S - pouze na specializovaném pracovišti

Omezení frekvencí: 1/1 den, může být zaveden různý počet chlopní

Obvyklá doba trvání celého výkonu v minutách: 120

Podmínky:

Další odbornosti:

Kód	Název	Režie

Nositelé:

Pořadí	Kategorie	Funkce	Praxe	Čas	Poznámka	Aktuální body
1	L3	L3 indikuje výkon, měří průsvit bronchů, kolaterální ventilaci a zavádí chopně; S2 provádí kalibraci měřícího balonku	7	120	L3 má bronchoskopický kurz a školení k zavádění chlopní na akreditovaném pracovišti	1 126,19
					Celkem:	1 126,19

Přímo spotřebovaný materiál - PMAT:

Kód	Název	Doplňek	Množství	Jednotka	Cena	Body
A000003	Stříkačka 20 ml á 50 ks		0,04	ks	101,00	4,04
A000382	Dezinfekce nástrojů a přístrojů vyšší stupeň 2 proc., Sekusept aktiv 2 proc.		0,02	balení 6kg	2 842,00	56,84
0022316	KOMPRESY Z GÁZY STERILNÍ		7	7,5X7,5CM,8 VRSTEV,17 NITÍ,2KS	3,80	26,60
A000309	rouška ústní		2	1ks	1,20	2,40
A000006	rukavice chirurgické sterilní		2	pár	6,81	13,62
				Celkem:	2 954,81	103,50

Přímo spotřebované léčivé přípravy - PLP:

Kód	Název	Doplňek	ATC	Omezení	Množství	Jednotka	Cena	Body
0090681	INFUSIO NATR. CHLOR. ISOT. IMUN inf 1x400ml	INF SOL 1X400ML(SKLO)			1		11,31	11,31
0000362	Lokální anestetikum	INJ SOL 5X1ML/1MG			0,2		107,13	21,43
						Celkem:	118,44	32,74

Přístroje:

Kód	Název	D.Ž.	N.Ú.	D.P.	Procento z výkonu	Cena	Body
P0413	Dezinfektor endoskopických přístrojů	12	32750	4	36,00 %	893 000,00	80,38
P0279	Videobronchoskop flexibilní	1	65000	4	100,00 %	650 000,00	1 489,58
M0984	Kleště bioptické flexibilní v ceně 11 602,-	1	0	1	20,00 %	11 602,00	19,34
M0166	Odsávačka v ceně 40 000,-	3	4000	4	80,00 %	40 000,00	28,89
M0165	Světelný zdroj v ceně 100 000,-	3	10000	4	100,00 %	100 000,00	90,28
					Celkem:	1 694 602,00	1 708,47

ZUM:

Kód	Název
A000749	Sada kalibrační
A000605	chlopeň typ dle obsahu výkonu
A000720	Sada zaváděcí
A000616	katetr - typ dle obsahu výkonu

ZULP:

Kód	Název
0025034	DORMICUM inj 10x1ml/5mg