Výkon navazuje na levostrannou nebo oboustrannou srdeční katetrizaci. Nejčastěji po predilataci balónkem je implantována biologická chlopeň do pozice léčené chlopenní vady. Výkon se provádí pod RTG a ultrasonografickou kontrolou - transthorakální nebo jícnovou (jsou součástí výkonu a nelze je vykázat samostatně). Součástí výkonu je průběžné monitorování EKG, měření tlaků a intermitentní sledování základních hemokoagulačních parametrů. Součástí výkonu může být rychlá stimulace komor nebo provedení selektivní angiografie cévních/srdečních struktur. Průběh výkonu je dokumentován na digitální záznam. Výkon je indikován u nemocných s významnou chlopenní vadou neindikovanou ke standardnímu operačnímu řešení.
Čím výkon začíná
Pohovor s pacientem, zhodnocením dokumentace a jejím srovnáním s aktuálním stavem, kontrola indikace.
Výkon navazuje na levostrannou nebo oboustrannou srdeční katetrizaci. Před výkonem je připraven dedikovaný zaváděcí systém (sheath a zaváděcí katetr), kardiostimulátor a stimulační elektroda, predilatační balonek. Pacientovi je podána antibiotická profylaxe a premedikace, jsou připravena endovaskulární uzavírací zařízení pro uzávěr cévních vstupů. Na implantační systém chlopně je umístěna biologická chlopeň v pozici pro zavedení.
Obsah a rozsah výkonu
Výkon je prováděn v celkové anestezii nebo analgosedaci (řídí anesteziolog). Očištění (nebo oholení) a dezinfekce míst vpichu (2x arteriální vpich, 1x venosní). Sterilní zarouškování nemocného. Je provedena lokální anestezie míst vpichů. Přes sheath je zaveden katetr do aorty nebo příslušné srdeční dutiny a provedena angiografie nebo rotační angiografie k nastavení optimální projekce pro implantaci chlopně (může být prováděna opakovaně). Dalším vpichem je zaveden sheath do centrální žíly, přes něj je umístěn kardiostimulační katetr do pravé komory. Z dalšího přístupu je zaveden dedikovaný sheath a katetr preformovaným vodičem (rovný nebo J), pomocí kterého je proniknuto přes postiženou chlopeň. Po dlouhém tuhém vodiči je vyměněn diagnostický katétr za predilatační balónek a za rychlé stimulace komor se provede predilatace stenotické chlopně (pokud je nutné). Po tuhém vodiči je poté zaváděn implantační systém chlopně do optimální pozice v léčené chlopni. Uložení je kontrolováno opakovanou angiografií a/nebo jícnovou echokardiografií. Při optimální poloze je chlopeň implantována. Při implantaci může být nutné použití rychlé stimulace komor. Po implataci chlopně je prováděna kontrolní angiografie a/nebo echokardiografická kontrola (transthorakální nebo jícnová). V závislosti na výsledku implantace může být prováděna postdilatace chlopně balonkem za rychlé stimulace komor. V některých situacích může být před implantací chlopně nutné zavedení kotvícího stentu. Celý průběh výkonu je dokumentován na digitální záznam, průběžně je monitorováno EKG, jsou kontrovány hemodynamické parametry a intermitentně sledovány základní hemokoagulační parametry.
Čím výkon končí
Výkon je ukončen vytažením zaváděcího systému mimo tělo. Arteriální vstupy jsou uzavřeny pomocí endovaskulárního uzavíracího zařízení (nebo je nutný chirurgický uzávěr). Toto může být kontrolováno opakovanou pánevní angiografií/DSA. Provedení dokumentace výkonu, zápis do chorobopisu, uložení digitálního záznamu z výkonu, transport pacienta na jednotku intenzivní péče.
Podmínky
Vysoce specializovaná komplexní péče (KKC, KKCD).
Nositelé
Kategorie
Funkce
Praxe
Cas
Bodyaktualni
Poznamka
L3
echokardio
6
45
555,02
L3
Operatér
6
120
1 480,04
Licence intervenční kardiologie
Celkem:
2 035,06
Materiály
Kód
Název
Doplněk
Množství
Jednotka
Cena
DPH
Body
0031016
JEHLA PUNKČNÍ
1
PERCUTANEOUS PUNCTION NEEDLE 70 - 75MM
284,00
0,00 %
284,00
M2845
Zavaděč Hemaquet
2
ks
824,00
0,00 %
1 648,00
A000058
elektroda defibrilační
0,5
pár
1 067,00
0,00 %
533,50
A002596
krytí operačního pole pro intervenční kardiologii a radiologii, sada
1
850,00
0,00 %
850,00
A000053
EKG elektroda samolepící
10
ks
3,00
0,00 %
30,00
M2863
Miska sterilní
3
ks
10,00
0,00 %
30,00
A000027
souprava infuzní
3
1 ks
11,25
0,00 %
33,75
A000002
Stříkačka 10 ml
0,03
100 ks
121,00
0,00 %
3,63
M2066
Kapsle na měření tlaku
2
ks
700,00
0,00 %
1 400,00
A000841
operační plášť sterilní
4
ks
57,00
0,00 %
228,00
A000003
Stříkačka 20 ml á 50 ks
0,12
ks
101,06
0,00 %
12,13
A000006
rukavice chirurgické sterilní
4
pár
6,81
0,00 %
27,24
A000843
čepice operační ks
5
ks
3,84
0,00 %
19,20
A000309
rouška ústní
5
1ks
1,20
0,00 %
6,00
Celkem:
4 040,16
5 105,45
Přípravky
Kód
Název
Doplněk
ATC
Omezení
Množství
Jednotka
DPH
Cena
Body
0199940
INFUSIO NATR. CHLOR. ISOT. MEDIEKOS
6
0,00 %
146,10
0000502
MESOCAIN inj 10x10ml 1%
INJ SOL 10X10ML 1%
0,4
0,00 %
52,08
0000477
Heparin forte léčiva
5x1ml/25KU
0,1
0,00 %
29,16
Celkem:
0,00
227,34
Přístroje
Kód
Název
D.Ž.
N.Ú.
D.P.
DPH
Procento z času výkonu
Cena
Body
M0750
Defibrilátor v ceně 150 000,-
5
3000
4
0
100,00 %
150 000,00
68,75
M1248
Echosonograf s jícnovou sondou v ceně 6 000 000,-
4
120000
12
0
100,00 %
6 000 000,00
1 125,00
M1117
Injektor CT kontrastní látky
8
22500
4
25,00 %
750 000,00
60,55
A002597
Ochranná olověná zástěra
8
300
4
0
100,00 %
10 000,00
3,23
M0753
Kardiostimulátor diagnostický programovatelný v ceně 470 000,-
5
9400
4
0
100,00 %
470 000,00
215,42
M0467
Koagulometr v ceně 100 000,-
5
3000
4
0
25,00 %
100 000,00
11,98
A002599
Ochranné olověné brýle
8
450
4
0
100,00 %
15 000,00
4,84
A002598
Ochranný límec
8
90
4
0
100,00 %
3 000,00
0,97
P0002
Registrační systém pro snímání, analýzu a archivaci EKG a IEKG
5
350000
12
0
100,00 %
7 000 000,00
1 215,28
M0584
RTG jednotka angiografická/koronarografická v ceně 45 000 000,-
7
2295000
12
0
100,00 %
45 000 000,00
6 058,04
Celkem:
59 498 000,00
8 764,06
ZUM
Kód
Název
M2087
Cévka angiografická
A000781
Vodič - typ dle obsahu výkonu
A000807
zavaděč - typ dle obsahu výkonu
A000563
drát typ dle obsahu výkonu
A000571
Elektroda typ dle obsahu výkonu
A002620
set pro transfemorální implantaci aortální chlopně